Koko maassa kunnat voisivat säästää lääkemenoissaan jopa sata miljoonaa euroa vuodessa keskittämällä lääkehankinnat Etelä-Savon mallin mukaan.

• Lääkehuoltopalvelujen keskittäminen Etelä-Savon kunnan alueella 2000-luvulla

Etelä-Savon sairaanhoitopiirin apteekin apteekkari Jouni Asikainen on tyytyväinen.

– On mukavaa tehdä tutkimus, jolla voi osoittaa, että tekemämme keskittäminen on oiva konsti lääkemenojen hillitsemiseen.

Myös alueen kuntapäättäjät ovat vakuuttuneet Asikaisen tutkimuksesta: kasvavista lääkemenoista saadaan keskittämällä säästettyä rahaa muuhun käyttöön.

Aiemmin ei ole selvitetty lääkehuoltopalvelujen keskittämisen kustannusvaikutuksia. Nyt Etelä-Savossa on ryhdytty toimeen. Lähes kaikki sairaanhoitopiirin yksiköt, kuten sairaalat, terveyskeskukset ja vanhainkodit, ovat mukana keskitetyssä lääkehankintajärjestelmässä. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että lääketilaukset ja jakelu hoidetaan yhdestä paikasta, Mikkelin keskussairaalassa toimivasta sairaanhoitopiirin apteekista.

Sairaanhoitopiirin lääkemenosäästöiksi Asikainen arvioi viime, tänä ja ensi vuonna reilun miljoonan vuodessa. Kokonaissäästöt vuodesta 2001 kasvavatkin ensi vuonna jo yhdeksään miljoonaan euroon. Raha on suoraa säästöä kunnille. Esimerkiksi sairaanhoitopiirin suurimmalle rahoittajalle Mikkelin kaupungille jää summasta yli puolet käytettäväksi muuhun toimintaan.

Lääkemenojen säästö onkin yksi keino parantaa kuntataloutta. Esimerkiksi Mikkelin talous on ollut tiukka – jopa huono – vuosikausia, ja erityisesti sosiaali- ja terveysmenot rasittavat Mikkelissä kuntataloutta. Kaikkialla muuallakin tämä sektori vie suurimman osan kunnan tuloista.

Koko maassa säästöt olisivat Asikaisen arvion mukaan jopa sata miljoonaa euroa vuositasolla, jos kaikki lääkehankinnat tehtäisiin keskitetysti.

Asikainen on laskenut säästöennusteet siten, että hän on arvioinut valtakunnallisesti toteutuneiden lääkemenojen kasvun suhteessa väestöön, ja siirtänyt mallin Etelä-Savoon alueen väestöön suhteutettuna.

Tehty työ on herättänyt kiinnostusta myös muualla kuin Etelä-Savossa. Hänen tutkimuksensa on toimitettu kaikkiin sairaanhoitopiireihin ja kyselyjä on tullut eri puolilta.

Toiminnallisia etuja rahansäästön lisäksi

Keskittämisellä on Etelä-Savossa havaittu rahansäästön lisäksi myös muita etuja, kuten työmäärän väheneminen, sairaanhoitopiirin apteekin muuttuminen koko alueen alan informaatiokeskukseksi, potilasturvallisuuden paraneminen ja lääkehävikin pieneneminen.

– Meiltä voi kysyä mitä tahansa ja esimerkiksi alueen terveyskeskuksista voi aina soittaa meille, Jouni Asikainen sanoo.

Eikö sitten voisi suoraan kysyä lääkkeiden toimittajilta?

– Tukkuliikkeet eivät toimi neuvojina; ne vain toimittavat lääkkeitä.

– Meillä on kokemusta erilaisista lääkkeistä, sillä erikoissairaanhoidossa kohtaamme jatkuvasti erilaisia tapauksia, Asikainen jatkaa suuren yksikön etujen luettelointia.

Aikaa säästyy myös henkilökunnalta, kun lääkkeitä käsiteltäessä ei tarvitse koko ajan miettiä, vaan tarvittaessa voi kysyä yhdestä sovitusta pisteestä neuvoa. Samalla potilasturvallisuus paranee, kun kaikista yksiköistä löytyy aina samat lääkkeet. Jos sairaalassa hoito aloitetaan tietyllä lääkkeellä, samaa löytyy varmasti esimerkiksi terveyskeskuksesta, vuodeosastolta ja vanhainkodilta. Virheiden riski pienenee. Pieniin yksiköihin ei jää lääkkeitä vanhenemaan.

– Jos pieni yksikkö tilaa lääkkeensä itsenäisesti, se voi joutua ottamaan yhtä lääkettä tuhannen kappaleen erän, vaikka sitä tarvitaan vain 200 kappaletta. Jos loppuja ei tarvita, ne jäävät vanhenemaan. Meiltä saa juuri sen määrän, mitä tarvitsee ja myöhemmin voi tilata lisää.

Aikaa säästyy myös kilpailutuksessa, jonka sairaanhoitopiirin apteekki tekee keskitetysti. Jos kokematon kilpailuttaja tekee työn, tarjouksen laatimiseen,vertailuun ja muuhun käsittelyyn menee herkästi kuukausien työpanos.

– Minultakin menee muutama viikko, päivät ja yöt, tarjousten vertailuihin ja käsittelyyn, kokenut Asikainen heittää.

Rahaa säästyy myös, kun ei tarvitse rakentaa kalliita puhdastiloja lääkkeiden, esimerkiksi syövän hoidossa käytettävien sytostaattien, valmistamiseen ”vieri viereen” pitkin maakuntaa. Nyt tällaiset puhdastilat ovat Mikkelin keskussairaalan viime vuonna valmistuneessa osassa.

Isot lääke-erät, suuret alennukset

Lääkkeitä toimittavat yritykset ovat kiinnostuneita sairaanhoitopiirien kokoisista tilaajista. Ne antavat suuria tarjouksia tämän kokoluokan tilaajalle. Samalla yritys saa hyvän sopimuskumppanin, joka ostaa paljon lääkkeitä. Käytännössä pienen terveyskeskuksen lääketilaus ei juurikaan tuota alennusta. Hinta katsotaan listasta, eikä tinkimisvaraa juuri ole.

Isot alennusprosentit sairaanhoitopiirien kaltaisille toimijoille ovat bisnestä tekeville lääkefirmoille hyödyllisiä myös lääkkeiden kuluttajamyynnissä.

– Kun potilaalle on sairaalassa aloitettu lääkitys, hän jatkaa usein samalla lääkityksellä kotiin päästyään ja ostaa lääkkeet kuluttajille tarkoitetusta avoapteekista, Jouni Asikainen sanoo.

Avoapteekkien lääkkeet tuottavat valmistajille yksikköä kohden suurostajia enemmän, sillä siellä lääkkeen yksikköhinta on korkeampi.

Pelko muuttui tyytyväisyydeksi

Lääkehankintojen keskittäminen toteutettiin Etelä-Savossa vuosina 2001–2007. Keskittämisoperaatiossa ei irtisanottu ketään, vaan kaikki paitsi eläkkeelle jääneet vaihtoivat työpaikkansa Mikkelin keskussairaalaan. Eläköityneiden tilalle ei palkattu uusia, joten siltä osin kunnissa tuli säästöä.

Keskittämistä kohtaan oli aluksi epäilyjä, mutta ne ovat vaimentuneet lähes kokonaan. Osan työmatka kasvoi 40–50 kilometriä. Yksittäisissä terveyskeskuksissa oli myös pelko siitä, että farmaseuttinen osaaminen katoaa, tai paikallinen apteekki surkastuu.

Mutta kiitosta on jo alkanut tulla.

– Nyt on olemassa yksi selkeä kontakti, josta saa varmasti apua ja lisäselvyyttä ongelmissa. Tarvittaessa voi tehdä päivittäin lääketilaukset, annettu palaute kuuluu.

Asikainen vakuuttaa, että kauimpana olevaan sairaanhoitopiirin pisteeseen Puumalaan 80 kilometrin päähän lääkettä saadaan tarvittaessa tunnissa.

Jos pieni yksikkö tilaa lääkkeensä itsenäisesti, se voi joutua ottamaan yhtä lääkettä tuhannen kappaleen erän, vaikka sitä tarvitaan vain 200 kappaletta.